■
送金通知フォーム
ご利用料金等のお振込みをお済ませになったお客様は、
お手数ですが、こちらのフォームから入金済通知を送信して下さい。
なお、お振込み時期によりましてはお振込み確認通知がお手元に届くまで
多少お時間を頂戴することがありますこと予めご容赦ください。
登録情報 (CsideNetにご登録のお客様情報をご記入ください)
お名前
E-Mail
お申込時にご登録いただいたメールアドレスをご記入ください。
顧客番号
「申し込み受け付け」にてご連絡差し上げた顧客番号をご記入ください。
お振込情報 (お振込時の情報をご記入ください)
お振込名義
お振込時に入力されたお名前をご記入ください。
カタカナのご入力は全角文字にてお願いします。
お振込銀行
振込みをされた銀行名をご記入ください。
お振込日
お振込時間
お振込金額
円
金額内訳 (お支払い料金の内訳をご記入ください。)
サーバー料金
お振込金額にサーバーの
ご利用料金が含まれていますか？
新規お申込み
契約更新
NO
期間
何ヶ月分の料金をお振込いただきましたか？
３ケ月
１２ケ月
オプション
オプションのご利用はございますか？？
NO
追加Mailアドレス
追加Web Space
追加MAILアドレス&Web Space
UserID変更
PassWord再送付
備考
何かお知らせしたい連絡事項がございましたらご記入ください。
※こちらには、ご入金等の経理に関するご連絡のみご記入ください。
（入金以外のお問い合わせはご返信差し上げることが出来ません）